Αντλίες εντερικής σίτισης
Οι αντλίες εντερικής σίτισης είναι ειδικά σχεδιασμένες για τη χορήγηση εντερικών τροφών, και δε θα πρέπει να χρησιμοποιείται καμία άλλη αντλία. Οι αντλίες εντερικής σίτισης λειτουργούν συνήθως με ηλεκτρισμό και με εφεδρική μπαταρία. Προσοχή ώστε η μπαταρία να είναι πάντα φορτισμένη. Οι αντλίες ποικίλουν ως προς το βάρος και μπορούν να χρησιμοποιηθούν δίπλα από το κρεβάτι, προσαρτημένες σε ένα στατώ ή σε σάκο μεταφοράς. Ο τελευταίος είναι ιδιαίτερα χρήσιμος για ασθενείς που επιθυμούν να είναι πιο κινητικοί. Η χορήγηση της τροφής εκτελείται από περισταλτική αντλία χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο ή με ογκομετρική αντλία. Ο σχεδιασμός και η λειτουργία της αντλίας ποικίλουν μεταξύ των κατασκευαστών. Οι οδηγίες θα πρέπει να ακολουθούνται προσεκτικά (ιδιαίτερα όταν σχετίζονται με την εισαγωγή και την εγκατάσταση του συστήματος χορήγησης). Οι αντλίες πρέπει να διατηρούνται σχολαστικά καθαρές και να συντηρούνται τακτικά, για να εξασφαλίζεται η βέλτιστη λειτουργία τους.
Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί μια αντλία εντερικής σίτισης για την παροχή τροφής στις ακόλουθες περιπτώσεις:
– εάν η τροφή είναι πυκνή και παχύρευστη (π.χ. πυκνά ενεργειακά- ή θρεπτικά- πυκνά διαλύματα)
– εάν η σίτιση γίνεται απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο ή στη νήστιδα
-εάν η τροφή πρέπει να χορηγηθεί με ακριβές χρονοδιάγραμμα (π.χ. για την αποφυγή αλληλεπίδρασης με φάρμακα / θρεπτικά συστατικά, όταν σιτίζονται παιδιά, ασθενείς με διαβήτη για τον έλεγχο του γλυκαιμικού δείκτη, στη ΜΕΘ)
-εάν είναι σημαντικό να αποφευχθούν μεγάλοι όγκοι χορηγούμενης τροφής σε σύντομο χρονικό διάστημα (π.χ. διαλύματα υψηλής ωσμωτικότητας)
Οι αντλίες αυτές είναι ειδικά σχεδιασμένες για εντερική σίτιση. Η κατάλληλη εκπαίδευση είναι απαραίτητη.
Καθετήρες σίτισης
Διατίθεται ένα ευρύ φάσμα καθετήρων σίτισης. Η επιλογή εξαρτάται από την τοπική πρακτική και τις προτιμήσεις. Οι ανάγκες του ασθενούς πρέπει να είναι ύψιστης σημασίας (αν και η πιθανή συχνότητα αλλαγών του καθετήρα σίτισης είναι επίσης ένα σημαντικό ζήτημα). Μια σύγκριση των ρινο-εντερικών καθετήρων παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Οι καθετήρες γαστροστομίας και νηστιδοστομίας επιλέγονται έχοντας υπόψη παρόμοιους περιορισμούς. Επιπλέον, η προσεκτική τοποθέτηση είναι σημαντική για την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας.
Πίνακας 1. Σύγκριση των ρινο-εντερικών καθετήρων μικρής και μεγάλης διαμέτρου. Προσαρμοσμένο από.
| Χαρακτηριστικά | Καθετήρας μικρής διαμέτρου | Καθετήρας μεγάλης διαμέτρου |
| Μέγεθος (γαλλική μονάδα μέτρησης) | 6-12 F | 14-22 F |
| Σκοπός σχεδιασμού | Εντερική σίτιση | Κένωση στομάχου, αναρρόφηση και εκκένωση του αέρα του στομάχου. Χρησιμοποιείται επίσης για τη σίτιση σε ΜΕΘ (και σε κάποια άλλα τμήματα) |
| Βαθμός της άνεσης στον ασθενή | Εύκολα δεκτικό, μαλακό. Οι ασθενείς συχνά δεν αντιλαμβάνονται την παρουσία του καθετήρα λίγες ώρες μετά την εισαγωγή. | Άβολο, παραμένει σκληρό. Προκαλεί διαστολή του ρώθωνα και του λαιμού. |
| Επιδράσεις στον οισοφάγο | Πολύ λίγες | Συχνά προκαλεί ερεθισμό και έλκος |
| Υλικό | Πολυουρεθάνη, σιλικόνη ή πολυβινυλοχλωρίδιο PVC | PVC ή πολυουρεθάνη |
| Χρόνος παραμονής in situ | PVC- μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, περίπου 10 ημέρες. Πολυουρεθάνη/ σιλικόνη – μήνες. | Ημέρες- οι κατασκευαστές εγγυώνται μόνο 48 ώρες |
| Το άκρο του καθετήρα | Αρσενικό και θηλυκό άκρο | Θηλυκό |
| Κόστος | 2,5 – 25 ευρώ | 0,4- 1,7 ευρώ |
| Κίνδυνος λανθασμένης τοποθέτησης | Μπορεί να εισαχθεί στον βρόγχο αν ο ασθενής έχει φτωχό αντανακλαστικό του βήχα. Μετατοπίζεται σχετικά εύκολα με βήχα ή έμετο. | Λιγότερο πιθανό να τοποθετηθεί λανθασμένα ή να προκαλέσει βήχα / έμετο λόγω του μεγέθους του. |
| Επιβεβαίωση της θέσης | Ακτινογραφία | Αναρρόφηση, ακρόαση ή ακτινογραφία. Καθόλου ή λίγο ακτινοδιαφανές επομένως δεν φαίνεται στην ακτινογραφία. |
| Οδηγός-σύρμα | Διαθέσιμο με ή χωρίς | Δεν υπάρχει οδηγός-σύρμα |
| Σταθμισμένο άκρο | Διαθέσιμο με ή χωρίς σταθμισμένο άκρο με βολφράμιο | Δεν διατίθεται |
| Πρόσληψη από το στόμα | Οι ασθενείς μπορούν να τρώνε/ πίνουν φυσιολογικά ή όσο το επιτρέπει η κλινική τους κατάσταση. |
2. Συστήματα χορήγησης
Τα συστήματα χορήγησης περιλαμβάνουν μια δεξαμενή και ένα σύστημα χορήγησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα διαλύματα σίτισης βρίσκονται σε ένα δοχείο, το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως δεξαμενή. Σε περίπτωση που μια τροφή πρέπει να τροποποιηθεί, μερικές φορές είναι απαραίτητο να μεταφερθεί σε μια άλλη δεξαμενή. Τα σετ χορήγησης μπορεί να έχουν προαιρετική θύρα εισαγωγής φαρμάκων και θα περιλαμβάνουν επίσης έναν σφικτήρα για τη ρύθμιση της ροής. Το σετ χορήγησης θα πρέπει να ταιριάζει με τη δεξαμενή και τον καθετήρα σίτισης χωρίς την ανάγκη πρόσθετων συνδέσεων.
Για να αποφευχθεί η εσφαλμένη σύνδεση του συστήματος εντερικής σίτισης με το σύστημα ενδοφλέβιας χρήσης, ένα ειδικό σύστημα σύνδεσης για σωλήνες, σετ και σύριγγες που χρησιμοποιούνται για την εντερική διατροφή είναι υποχρεωτικό σε ορισμένες χώρες.
3. Χειρισμός και επαναχρησιμοποίηση
Υπάρχει κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης αν τα συστήματα σίτισης δεν χειρίζονται με προσοχή. Πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα:
– Οι συνδέσεις πρέπει να ελαχιστοποιηθούν
– Ο εξοπλισμός δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται σε περισσότερους από έναν ασθενή
– Τα συστήματα χορήγησης πρέπει να αλλάζονται τουλάχιστον κάθε 24 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να είναι μόνο για μια χρήση, ειδικά αν οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης (Πίνακας 2)
– Οι δεξαμενές πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για 24 ώρες, μετά από τις οποίες πρέπει να καθαριστούν/ αποστειρωθούν ενδελεχώς πριν επαναχρησιμοποιηθούν.
– Οι τροφές δεν πρέπει να είναι κρεμασμένες για μεγαλύτερο χρόνο από το συνιστώμενο.
– Είναι απαραίτητο το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών πριν τη χρήση των τροφών.
– Οι καθετήρες σίτισης πρέπει να καθαρίζονται τακτικά.
Πίνακας 2 Ασθενείς με ιδιαίτερο κίνδυνο λοίμωξης.
- Όσοι λαμβάνουν αντιβιοτικά για οξεία λοίμωξη
- Ασθενείς με καρκίνο
- Ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική αγωγή ή ασθενείς με επιβαρυμένο ανοσοποιητικό σύστημα
- Ασθενείς με μειωμένη έκκριση γαστρικού οξέως
- Οι ασθενείς που σιτίζονται μέσω οδού που παρακάμπτει το στομάχι
- Ασθενείς με εγκαύματα
- Νεογνά
- Ασθενείς με τραύματα που υποβάλλονται σε μακροχρόνια σίτιση
- Υποσιτισμένοι ασθενείς
